Indicações e contra indicações para contraste iônico e não-iônico.

• Indicações e contra indicações para contraste iônico e não-iônico.

Os meios de contraste hidrossolúveis são solúveis em água e correspondem a quase totalidade  dos  meios de contraste  em  uso  hoje.  Estes são os  meios de contraste possíveis de administração vascular, venosa ou arterial e quase sempre eliminados pelos rins. Os meios de contraste lipossolúveis são compostos oleosos solúveis em gorduras e de difícil eliminação. Não podem ser administrados por via vascular venosa ou arterial, muito pouco  utilizados  hoje, estando em completo desuso. Os modernos meios de contraste iodado hidrossolúveis são divididos em dois grupos principais:

  • Meios de contraste iônicos

  • Meios de contraste não - iônicos 

Os meios de contrastes iônicos são meios de contraste que quando dissolvidos em água tem suas moléculas dissociadas em partes carregadas eletricamente, chamadas íons. Os íons podem ter carga positiva ou negativa. O de carga positiva é chamado de cátion e o de carga  negativa de chamado  de  aníon. Os meios de contraste não-iônicos, não sofrem dissociação quando dissolvidos em água,  portanto  não  formam  íons.

Os meios de contraste podem ser encontrados em apresentações para uso endovenoso, intratecal, oral ou retal.
Os contrastes iodados não iônicos (baixa osmolalidade) apresentam vantagem em relação à segurança sobre os agentes iônicos, e são de um custo mais elevado. Toda a controvérsia quanto a utilização baseia-se no alto custo que no Brasil é de 3 a 4 vezes superior aos agentes iônicos.

O uso de contraste iodado não-iônico são até seis vezes mais seguros, porque promovem menos desconforto local e sistêmico e também menor frequência de reações adversas, como distúrbios. e têm se tornado mais frequente, principalmente por sua segurança e maior tolerância pelo paciente do que por significante aumento na eficácia.

• PRECAUÇÕES, INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES E EFEITOS COLATERAIS NO USO DE CONTRASTE IODADO.

Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reações aos meios de contrastes são chamados de hipersensíveis ao iodo. Por isso os médicos radiologistas prescrevem um tratamento prévio com anti-histamínicos e corticoides, para aumentar o grau de aceitação do organismo à droga. Em todo exame contrastado que é necessário usar meio de contraste iodado, é imprescindível que o paciente responda um questionário previamente preparado, que é encontrado em todos os departamentos radiológicos, onde são feitas perguntas para analisar históricos alérgicos do mesmo.

As principais contra indicações para o uso desse meio de contraste são hipertireoidismo  manifesto  e a  insuficiência  renal.

Pacientes com a função renal comprometida, ou seja com níveis séricos elevados de ureia e creatinina não deve ser submetidos á infusão endovenosa de meio de contraste iodado hidrossolúvel, salvo se estiver em programa de diálise. Paciente diabético em uso de cloridrato de metformina não deve receber contraste iodado, pois a associação dessas duas drogas (contraste iodado e metformina) pode determinar o desenvolvimento de insuficiência renal aguda.

• INDICAÇÕES DE CONTRASTE NÃO-IÔNICO.

• TC de torax e/ou abdome com contraste EV

• Antecedentes alérgicos leves ao contraste

• Paciente inconsciente ou não comunicante

• Crianças até 6 meses e acima de 6 anos (até 10 anos)

• Idosos acima de 70 anos

• Creatinina: 1,5 - 2,5 (entre 1,5 – 2,5 usar protocolo específico)

• Drogas nefrotóxicas (ex. metformina)

• Cardiopatia

• Asma (DPOC)

• Anemia falciforme

• Mieloma múltiplo

  

• OS EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQUENTES NO USO DOS CONTRASTES IODADOS PODEM SER: 

 

1.  Leves:

• sensação de calor e dor, eritema, náuseas e vômitos. Sendo que os dois últimos não são considerados reações alérgicas.

2. Moderados:

• urticária com ou sem prurido, tosse tipo irritativa, espirros, dispneia  leve, calafrios, sudorese, lipotimia e cefaleia.

3. Grave:

• edema periorbitário, dor torácica, dispneia grave, taquicardia, hipotensão, cianose, agitação, contusão e perda da consciência, podendo levar ao óbito.

• Níveis de risco - Meio de contraste

Risco elevado iônico

1 em 32 administrações

 

Baixo risco iônico

1 em 251 administrações

 

Risco elevado Não-iônico

1 em 718 administrações

Baixo risco Não-iônico

1 em 1084 administrações.